Ибрагимова Н.Ш. НИИ Эндокринологии МЗ Р Уз.
Сахарный диабет – одна из серьезнейших медико- социальных проблем детского здравоохранения. В Узбекистане число детей и подростков больных СД I типа составляет 1200 (740 детей и 460 подростков). Распространенность СД составляет 7,7 на 100000 детского населения, что выше чем в Казахстане (5,0: 100.000) и в Киргизии ( 5,0: 100.000), а заболеваемость 2,1. За текущий год число вновь выявленных детей СД составляет 178 больных (на 100тыс 1,8). Высокая заболеваемость отмечена в Р. Каракалпакстане и в г. Ташкенте.
Согласно приказу № 38 от 31. 1. 2000 года МЗ Р Уз организован регистр детского СД по Республике. Регистр детского СД является базой для эпидемиологических, иммунологических и генетических популяционных исследований, направленных на изучение этиологии и патогенеза, разработки методов профилактики, прогнозирования, планирования подготовки необходимого количества специалистов, обеспечения больных детей и подростков СД достаточным количеством инсулина и средствами самоконтроля.
На основании карт регистра мы можем проводить оценку распространенности, заболеваемости, обеспеченности инсулином и смертности среди детей и подростков с СД I типа по всей Республике и в зависимости от регионов.
Была создана карта, включающая демографические данные, продолжительность диабета, инсулинотерапию, наличие поздних осложнений диабета и данные гликемии, содержание холестерина и белка в моче, данные по инвалидности и причины смерти. Карты заполняются региональными врачами эндокринологами. Полученные данные заносятся в компьютер. За степень субкомпенсации берется уровень гликемии натощак < 7ммоль /л, декомпенсации > 7 ммоль/л.
Анализ заболеваемости детей по возрастам за последние годы показал «омоложение» СД I типа. По заболеваемости чаще болеют дети в возрасте от 6 до 10 лет, до 5 лет –28 , 6 % детей, в возрасте от 6-10 лет 55%, от 11-14 лет 16,3%. По сравнению с 2002 годом увеличилось число детей, болеющих СД 1 типа в возрасте до 5лет. Среди подростков в 1,4 раза больше заболевших было среди девочек, а пик заболеваемости приходится на пубертатный период (11-14 лет), что совпадает с данными литературы.
По Республике обеспеченность детей больных СД инсулином составляет 31, 7% , шприц – ручками –57,3% , глюкометры имеют –6,6% .У подростков ситуация ещё хуже; инсулином обеспеченность составляет 25%, шприц ручками – 43%, глюкометры имеют только 4,3%.
По данным ВОЗ оценку компенсации СД необходимо проводить по уровню гликированного гемоглобина, но к большому сожалению в ОЭД эти исследования на сегодняшний день не проводятся, из-за отсутствия реактивов и спектрофотометра. В связи с этим оценку компенсации проводили по данным гликемии натощак.
На настоящее время число детей находящихся в субкомпенсации –20,9%, у подросток еще ниже 15,8%. Состояние декомпенсации наблюдается у 77,9 % детей и у 84% подростков. Уровень декомпенсации углеводного обмена достигает до 80%,что объясняется не только неадекватной инсулинотерапией, низкой обеспеченностью инсулинами, а и низкой квалификацией врачей – педиатров, отсутствием средств самоконтроля и диктует необходимость расширения и усиления обучающей системы среди медицинского персонала, родителей, детей и подростков с СД 1 типа по всей Республике.
Анализируя осложнения СД у детей и подростков можно сказать, что почти у половины подростков было отмечено задержка физического и полового развития. Число детей с диабетической нейропатией – 23%, с диабетической ретинопатией – 14,2%, нефропатией – 11,7%. Необходимо отметить высокий уровень диабетических осложнений у подростков: нейропатия- 36,3%, ретинопатии- 34,6%, нефропатии –23,3%.
Диабетическая нефропатия на стадии выраженной протеинурии у подростков по данным регистра достигает 23,3%, это наиболее тяжелое осложнение, которое приводит к уремии и в 30% случаев является причиной смерти.
Проведенные исследования показали высокую практическую значимость создания Регистра в оценке эпидемиологической ситуации, оценки состояния здоровья , об уровень лечебно профилактической помощи на уровне первичного звена детям и подросткам с СД 1 типа.
Для уменьшения количества осложнений, увеличения продолжительности жизни, сокращения случаев инвалидности и смертности среди детей и подростков, больных диабетом, необходимо в первую очередь 100% обеспечения инсулином (около 21 тысяч фл. инсулина) и средствами самоконтроля (глюкометры и тест - полоски) и создание школ самоконтроля, где дети и их родители могут получить полную информацию о диабете.
